• Главная
• Гониоскопия

Гониоскопия

Гониоскопия — это исследование угла передней камеры глаза с использованием гониоскопа и щелевой лампы. Угол передней камеры — это краевая часть, ограниченная между корнем радужной оболочки и зоной лимба.

Сущность метода

Щелевая лампа обеспечивает фокусированное освещение, нужное увеличение и оптический срез. Гониоскопическое зеркало позволяет рассматривать угол передней камеры. Наибольшее распространение в России имеют гониоскопы Краснова и Бойнингена.

Виды гониоскопов

Гониоскоп Краснова

Состоит из наклонной стеклянной четырехгранной призмы в футляре из плексигласа. Передняя часть — сферическая контактная линза, соответствующая форме глазного яблока. В центре склеральной части расположено отверстие, в котором находится роговичная часть призмы с углублением диаметром 10,5 мм и радиусом кривизны 8,5 мм.

Изображение угла передней камеры видно через основание призмы, обращенное к наблюдателю. Для осмотра всего угла прибор поворачивают вокруг продольной оси.

Гониоскоп компактен и не требует контактного раствора при использовании.

Гониоскоп Бойнингена

Имеет форму стеклянной четырехсторонней пирамиды с зеркальными поверхностями и сферической вершиной (радиус кривизны — 8 мм). Она контактирует с роговицей. Пирамида заключена в полупрозрачную оправу, соответствующую форме склеральной поверхности.

Осмотр всех сторон угла возможен без вращения прибора.

Трехзеркальный гониоскоп Гольдмана

Представляет собой цилиндр с тремя зеркалами, расположенными под разными углами к оптической оси глаза. Позволяет одновременно исследовать угол передней камеры, цилиарное тело и периферию сетчатки.

Методика исследования

1. Подготовка прибора:
   Роговичную и склеральную части дезинфицируют влажным тампоном, смоченным в растворе оксицианистой ртути (1:6000). Не использовать спирт, эфир или кипячение.

2. Анестезия и фиксация пациента:
   После троекратной инстилляции 0,5% раствора дикаина пациент усаживается перед щелевой лампой.

3. Введение гониоскопа:
   Раскрывают глазную щель, просят пациента посмотреть вниз, затем вверх. Склеральную часть вводят в конъюнктивальную полость.

4. Проведение исследования:
   Гониоскоп удерживается левой рукой, правой — управляют микроскопом и осветителем.
   Осветитель:

   • для верхних и нижних отделов — под углом 15–30°;

   • для боковых — под углом 5–10°, со стороны, противоположной зеркальному изображению.

   Исследование начинают с нижних отделов угла.

5. Техника освещения:

   • В диффузном свете: используется гониоскопическая насадка (ЩЛ-56), создающая круг диаметром до 20 мм.

   • В прямом фокальном свете: используется щелевая освещающая линия. Для боковых отделов — горизонтальная щель.

6. Увеличение:
   Обычно применяют увеличение 18–20 крат.

7. Завершение процедуры:
   Гониоскоп извлекается, когда пациент смотрит вверх, а врач оттягивает нижнее веко вниз. Прибор дезинфицируют и осушают. В глаз закапывают 2 капли 30% сульфацила натрия.

Опознавательные зоны угла передней камеры

1. Роговица — прозрачный купол, нависающий над другими зонами.

2. Переднее пограничное кольцо Швальбе — циркулярное возвышение, соответствующее окончанию десцеметовой оболочки.

3. Вырезка — узкая бороздка между кольцом Швальбе и корнеосклеральными трабекулами.

4. Зона корнео-склеральных трабекул и шлеммов канал:

   • Видна как бледно-серая полоса.

   • Шлеммов канал в норме прозрачен, но может быть виден при избыточном давлении или патологии.

   • При старении — возможна пигментация.

5. Склеральная шпора (заднее кольцо Швальбе) — ярко-белая полоса, место прикрепления цилиарного тела.

6. Цилиарное тело — серовато-коричневое, волнистое; с возрастом становится матово-серым.

7. Корень радужной оболочки — продолжение цилиарного тела, различной окраски и рельефа.

Иногда структуры частично прикрыты гребенчатой связкой — нормальное анатомическое образование, отличающееся от гониосинехий.

Оценка угла передней камеры

Форма угла определяется по степени прикрытия радужной оболочкой опознавательных зон и отстоянию корня радужки от вырезки:

• Широкий угол — видны все структуры.

• Средний — не видны цилиарное тело и склеральная шпора.

• Узкий — большая часть трабекулярной зоны закрыта.

• Закрытый — корень радужки доходит до склеральной шпоры.

Профиль угла:

• «Клювовидный»

• «Тупой»

Гониометрия используется для точной оценки угла.

Патологические изменения

Закрытый угол

Всегда патологичен. Возникает при:

• Остром приступе глаукомы

• Опухолях радужки

• Других блокирующих состояниях

Гониосинехии

Спайки между:

• Корнем радужки и цилиарным телом

• Склеральной шпорой

• Трабекулярной зоной

• Кольцом Швальбе

• Роговицей

Бывают цилиарные, трабекулярные, корнеальные. Возникают при глаукоме, иридоциклитах и др.

Дегенеративные изменения

Выражаются в:

• Склерозе трабекул

• Пигментации корнео-склеральной зоны и шлеммова канала
  Особенно часто встречаются при глаукоме.

Показания к гониоскопии

• Подозрение на глаукому

• Опухоли в области корня радужной оболочки

• Оценка травм, воспалений и анатомических изменений

• Диагностика угольных блоков, синехий

• Оценка эффективности лечения или хирургии